哪些病人适合磁波治疗:北京协和医院妇科张羽1.有症状的子宫肌瘤,症状包括:月经频发,经期延长,经量增多,贫血,痛经,慢性盆腔痛,盆腔压迫感,尿频,阴道排液增加;肌瘤导致不孕症、流产等;2.有症状的子宫腺肌症,症状同上;3.传统药物或者手术治疗不满意,或者治疗后疼痛、出血症状复发;4.病人年龄:希望保留子宫的绝经期前或围绝经期病人;5.子宫大小不超过16周,或者子宫肌瘤、子宫腺肌症病灶直径范围在2.5-12厘米;6.磁波治疗费用,人民币39800.00元,不能走医保,部分商业保险可以报销.磁波治疗前的准备工作:1.当地三甲医院做盆腔磁共振检查(常规+增强);尽量俯卧位(趴在磁共振检查台上);2.检查前排空膀胱(排尿),传统的宫内节育器(避孕环)要取出,曼月乐不影响磁共振检查,不需取环;3.个别情况下,当地磁共振检查因为设置条件不佳等原因,无法提供足够的参考信息,可能需要在北京重做磁共振检查;4.如果当地不能满足以上条件,医生可以安排在北京协和医院或者北京磁波治疗中心做磁共振检查;5.如果通过好大夫在线网站咨询,必须上传完善的DICOM影像文件,医生才能阅片。普通拍照上传的磁共振胶片医生无法阅片,无法提供咨询意见。不是所有医院都能提供数字化影像,一定在拍磁共振之前和当地医院放射科联系,拍片后医院提供光盘或者U盘拷贝的数字化影像资料,病人才能通过网站发送DICOM影像文件给医生。完成咨询实地来诊时,仍需携带磁共振的放射科胶片。6.如果直接挂号看诊,诊室里无法读取光盘或者U盘,请一定携带磁共振检查报告和全部放射科胶片,带胶片!带胶片!带胶片!重要的事说三遍,总有病人千里迢迢来诊,觉得带片子很麻烦,只带一张报告纸,结果无功而返。下图是病人通过好大夫在线上传给医生的磁共振DICOM影像资料的示例:除了磁共振检查,可在当地三甲医院完成以下检查,减少在京做检查的预约排队时间:1.血常规,凝血功能(PT+A),肝肾功(包括电解质)2.肿瘤标记物(CA125)3.心电图检查4.B超:子宫+双附件B超,双肾膀胱输尿管B超,5.有性生活的女性做宫颈细胞学检查(TCT),30岁以上同时做高危型HPV检测,白带常规检查和BV检测。6.月经期第2-4天(来月经的时候)抽血查女性激素6项和AMH小贴士:1.磁共振的胶片需医生在诊室的医用灯箱上阅片,或者通过网站发送DICOM影像,不能通过普通拍照方式上传,更请原谅医生无法通过这种图片给予咨询意见;2.磁波治疗中心的病人较多,需要预约排队,有些病人需要药物预处理(打针),无法保证一次来京完成全部诊断和治疗;3.磁波治疗不在协和,统一在北京磁波治疗中心门诊进行,治疗过程不需要全身麻醉,没有手术的创伤性,有经验丰富的三甲医院麻醉医生全程进行镇静和止痛管理,不需住院,治疗后休息一小时左右,即可走路回住处。多数病人可当日返家休息,治疗后反应大、身体较弱或者外地路途遥远的病人建议在京留观一晚。4.磁波治疗团队主要由北京协和医院的妇产科和放射科医生组成,都是在全国最早从事磁波治疗的一批医生,治疗经验丰富,年治疗例数居全国和世界首位。团队通过多科协作模式,采用多元化治疗手段,并对患者进行长期严密随诊和细致管理,在子宫肌瘤和子宫腺肌症保留子宫,保留生育功能的人性化治疗方面积累了大量临床经验,受到患者一致好评(可参看患者投票)。团队中的三位放射科医生都是我在北京协和医院一起工作多年的同事,通过多点执业模式在磁波治疗中心开展磁波治疗,大家可以通过好大夫在线进行详细了解。叶锦棠医生在北京医科大学毕业后一直在北京大学第一医院医学影像科工作,如果您在百度上搜索他的名字,就知道他是胎儿磁共振诊断北京第一人,此外他还专攻儿童代谢性脑白质病、儿童癫痫的影像学诊断。2017年底,叶医生从北京大学第一医院辞职,全职加入我们的磁波治疗团队,担任磁波治疗中心主任。磁波治疗流程:1,挂号看张羽医生门诊,建病历,或者通过好大夫在线进行磁波治疗团队咨询。2,在妇科门诊完成问诊,写病历,做化验检查,北京有医保的病人可以在协和做检查,如果是外地病人,建议在当地做好化验检查,节省在京预约等待时间。3,妇科门诊复诊,看化验检查报告,最重要的是磁共振检查胶片,复诊的时候一定要携带,重要的事情反复说。如果病人已经做好全部化验检查,从第1.步直接进入第4.步。4,妇科医生评估后认为可以进行磁波治疗,病人也有治疗意愿,制定整体治疗计划,看诊结束后请病人到自助机打印电子病历。5,磁波治疗中心会诊,会诊时间是周一全天、周四下午、周六/周日(会有变动),会诊医生是磁波治疗团队中进行磁波治疗的放射科医生,制定一对一的磁波治疗计划,预约治疗时间。6,会诊后有专业客服一直跟进病人,直到磁波治疗顺利完成。7,磁波治疗完成后,放射科医生会给出消融后治疗计划,或者继续打针,或者先回张羽医生的门诊复诊。8,磁波治疗后3-4个月,复查盆腔磁共振常规和增强,妇科门诊复查,制定长期管理计划。简单流程图:看妇科张羽医生的门诊,磁波治疗中心放射科医生会诊,进行磁波治疗,妇科复诊,妇科制定长期管理计划张羽医生执业经历:张羽,女,中国协和医科大学妇科肿瘤学博士,精通中日两国外语,北京协和医院妇产科副主任医师,20余年临床一线工作经验,擅长子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔痛、子宫肌瘤的诊断和治疗,尤其擅长子宫肌瘤和子宫腺肌症保留子宫的治疗。作为主要研究人员,参与国家“十一五”科技支撑计划《妇科疾病现代治疗规范化研究-微创手术在妇科疾病中的规范应用》。作为项目负责人,主持国家自然科学基金资助项目关于子宫腺肌病发病机制的研究。参加完成“子宫内膜异位症发病学说的临床实践和评价”获得2011年华夏医学科技奖一等奖。2010年作为中组部第六批援疆干部,在新疆乌鲁木齐自治区人民医院妇产科挂职科室副主任援疆工作一年,获得优秀援疆专家和援疆干部称号。2012年受聘澳门特别行政区仁伯爵综合医院,作为顾问医生执业两年,期间按照ASCCP指南开展宫颈病变和阴道镜专科门诊,筛查和诊断出大量宫颈癌前病变,并且通过LEEP和锥切手术进行有效治疗和成功阻断,为降低当地人口宫颈癌发病率做出贡献。2013-2016年出版超级畅销书《只有医生知道1,2,3,精华本》,开创西医科普写作的新风格,寓知识于故事,获得极大反响。该书荣获央视“2013中国好书”大赏;2013年世界读书日中宣部向读者推荐的25本好书中唯一的科普健康书;2013年中国作家富豪榜最佳健康书;中国图书势力榜2013年度好书;《新京报》2013年度畅销好书榜;第九届文津图书奖;台湾第七届吴大猷医学普及著作奖;央视《读书》栏目十大好书作者;健康中国2016年度十大健康图书奖。2017年率领团队开展磁波治疗,治疗经验和治疗例数在全国/世界领先,通过多元化治疗手段和长期对病人的管理,在子宫腺肌症的保守治疗方面,积累了大量临床经验,受到患者一致好评。2018年联合“喜马拉雅”APP,“年糕妈妈”APP,“有书”APP推出女性健康管理课,深受广大女性朋友喜爱,长期致力于女性健康管理和科普工作。张羽医生北京协和医院出诊时间和挂号方式:
哪些患者适合做磁波治疗(磁共振引导的聚焦超声治疗,MRgFUS):北京协和医院妇科张羽1.有症状的子宫肌瘤,症状包括:月经频发,经期延长,经量增多,贫血,痛经,慢性盆腔痛,盆腔压迫感,尿频,阴道排液增
六一儿童节这天收到病友的表扬信,真是一份珍贵美好的礼物。作为一位在协和工作了20多年,几乎每天都在跟这类疾病打交道的妇产科医生,我深深知道子宫腺肌症的治疗有多不容易,能够跟着我们一路走下来的病人更不容
这是一位子宫腺肌症病人在北京协和医院妇产科和北京磁波治疗中心的诊疗经过,希望能帮到更多同病相怜的姐妹。32岁,已婚,诊断子宫腺肌,未产。2015年,在北京协和医院妇产科进行GnRH-a类药物治疗,一共
2018年1月3日,我的好大夫在线网站收到一位磁波治疗后10个月的子宫腺肌症病人的感谢信:北京协和医院妇科张羽原文链接:https://m.haodf.com/touch/doctor/DE4r0BC
分享一篇最近学习的医学文献:一个36岁的不孕症女性,月经量过多,B超发现子宫上有一个84立方厘米的子宫肌瘤。北京协和医院妇科张羽本来打算做手术切除肌瘤,结果术前做核磁共振检查,发现子宫上的瘤子根本不是子宫肌瘤,而是子宫腺肌症。于是医生改动了原有计划,取消手术,通过核磁共振引导的超声聚焦治疗(MRgFUS,国内简称磁波治疗)针对子宫腺肌症的大部分病灶进行了消融。磁波治疗过程顺利,治疗后有33立方厘米的病灶不再有血流灌注(NPV)。治疗后6周,病人的月经过多问题得到明显缓解,腺肌症病灶的体积缩小了大约50%。来过三次月经之后,多年不孕的她竟然自然受孕,孕期平顺,足月顺产了一个健康宝宝。A:治疗前的核磁共振显像,TU:子宫腺肌症病灶B:治疗前的核磁共振显像,NPV:(磁波治疗后被消融的)无灌注体积医生心得:1,核磁共振检查没有放射线辐射,安全,无创,是诊断子宫腺肌症,鉴别子宫肌瘤和腺肌瘤的金标准;2,磁波治疗能够精准高效地治疗子宫肌瘤和子宫腺肌症,为保留子宫的无创治疗提供了新途径;3,磁波治疗全程核磁共振定位,精准、有效打击病灶,保护正常子宫肌层和内膜,保留子宫的同时不破坏生育功能;4,虽然不是100%的病灶完美消融,但是磁波治疗后病灶体积缩小,病人的月经过多的症状获得改善,在多年不孕症后获得了自然受孕机会并顺利分娩,提示磁波治疗可以作为合并不孕症的子宫肌瘤和子宫腺肌症病人的备选方案。5,任何治疗都需要掌握适应症,无创治疗只是相对手术的创伤而言,磁波治疗过程中可能出现腹壁皮肤烧灼感(痛)、周围脏器副损伤等风险,具体都请咨询医生。治疗过程示意图:病人趴在磁共振机器上就像“烤电”一样,治疗过程大概3-5小时,全程没有放射线辐射,没有出血和伤口,治疗后休息一会儿就能走路回家,休息2-3天后就能重返工作。扩展阅读:https://mp.weixin.qq.com/s/muflUTpdMznoaDdV9Wc8zQ文献原文:Human Reproduction Vol.21, No.5 pp. 12551259, 2006doi:10.1093/humrep/dei458 Advance Access publication January 12, 2006.Pregnancy and live birth after focused ultrasound surgery for symptomatic focal adenomyosis: a case reportJ.Rabinovici1,2,5, Y.Inbar2,3, S.C.Eylon1,2, E.Schiff1,2, A.Hananel4and D.Freundlich4
每天都看大量子宫腺肌症病人,虽然都是一个病,不幸的病人们却各有各的不幸。case 1.有个子宫腺肌症病人第一次做试管就成功了,结果怀到6个月流产了,第二次着床没几天,又流产了,精神备受打击,腺肌症病情也不断加重。子宫腺肌症就是这样,不仅不容易怀孕,即使怀上了,流产率、早产率、难产的风险都高。不过人家老人特有正事儿,果断决定,不能再让儿媳妇拿身体去冒险,于是卖了一处房产,到美国找了代孕母亲。小两口都年轻,儿子精液质量好,儿媳妇也争气,落地美国后,一次促排就得到10个高质量的胚胎,这次来北京专心治疗子宫腺肌症。得知大洋彼岸有那么多的冻存胚胎,我也终于不再投鼠忌器,准备通过磁波治疗消融子宫后壁相对局限的一大块腺肌症病灶,再配合曼月乐进行长期的维持治疗。case 2.有个农村病人,在外头看了半年病,来我这儿的时候,钱都花没了。我说你们不孕症的时间很长,应该抓紧时间做试管,小两口说,都听您的,明天就出去打工赚钱。我说这不行,岁月不等人。你今年35,等你打工三年攒三万块钱,就38了,女性卵子质量急剧下降的拐点就在37.5岁,到时候钱有了,“卵”可能就没了。最好能借几万块钱,趁年轻先把试管做了,孩子生下来再打工还钱。他们特听话,回老家借了5家亲戚,凑到四万块钱,一次试管就成功了。现在孩子一岁多,交给老人看管,俩人来北京打工,男的送快递,女的当月嫂,比好多白领家庭挣钱都多。喂奶期间一直不来月经,她终于不再疼痛和血崩,过了一段神仙般的日子。然而,“子宫腺肌症这个病生个孩子就好了”的神话是不存在的。无独有偶,上次门诊,一个病人说,他们当地医生说,子宫腺肌症生一个孩子,治愈率是70%,病人深信不疑,都46了,千里迢迢挂了我在华府的专家号,让我帮她怀孕治病。我真想直接给这位大夫打电话,问问这个70%的数据是哪儿来的?咋随口就来呢?就是因为这个不仅流传在民间,还广泛流传在诊室里的传言,多少病人以为产后就好了,于是不再随诊是控制病情,结果复发得一塌糊涂,最终不得不切掉子宫的?还有个病人,都生仨孩子了,子宫腺肌症还是越来越重。当地大夫说,你再生一个吧,病就好了。那个病人告诉我,自己的后两个孩子都是为了治病才生的,不仅病没好,孩子没人带,自己连工作都辞了,彻底变成一个家庭妇女,现在大夫还让她生娃治病,真的是想死的心都有。还有更奇葩的,有个42岁的子宫腺肌症病人,已经有一个孩子了,大夫也说让她再生个孩子病就好了。她说自己三年没避孕都没怀孕,怀不上孩子咋办?大夫轻描淡写地跟她说:那你就做试管呗。我当时的心情,就像这三只大猫,,,书归正传。case 2.这个病人月经复潮后,腺肌症病灶又长了起来,子宫增大,疼痛和出血症状复发。我说孩子也生了,干脆开刀切子宫吧,治疗效果最肯定。她的头摇得跟拨浪鼓似的,不行,绝对不行,一开刀至少休养几个月不能干活,我小十万块钱就没了。写国家自然科学基金标书的时候,我要罗列子宫内膜异位症和子宫腺肌症是如何影响女性劳动力的数据,还要书写这病是如何影响家庭收入和国家GDP的,以期得到科研基金的资助。这一次,在这位金牌月嫂身上,我实实在在体会到了这一点,真真的是“一天不上班,损失九百三”。她最终选择了磁波治疗,治疗一次3万多,不开刀,不出血,没伤口,门诊进行,趴在核磁共振仪器上就像“烤电”似的治疗4小时,治疗后休息一小时,爱人用送快递的电动车把她拉回家,治疗后休息2天,就生龙活虎地到雇主家做月子餐、抱娃、开奶去了。治疗之前,我和她讨论了是否还打算生二胎的问题。她的头再次摇的像拨浪鼓,不生,坚决不生,有一个就行了,现在月嫂市场多好啊,我趁年轻,好好干些年,攒够钱好给儿子娶媳妇,要是再生一个“建设银行”(儿子),还不把我累死。因为不再生育,我和放射科医生讨论,可以把消融的范围做得更加广泛,消融病灶的同时消融部分子宫内膜,这样,不仅能够缓解痛经,还能极大减少月经量,也能减少将来曼月乐脱落的风险。以上两个病例都说明,决策都要趁早,生娃要趁年轻,就是代孕,用的也是自己的卵,就是试管婴儿,也是越年轻成功率越高。case3.一个38岁的子宫腺肌症病人,我给她打了GnRH-a类药物,紧接着监测排卵+促排卵,折腾了一年多,好不容易怀上了,B超都有胎芽胎心还是流产了,检查绒毛染色体,原来怀的是个唐氏儿。要知道,40岁女性分娩的足月新生儿中,每85个就有一个是唐氏儿,年龄,还是年龄惹的祸。最近还看了一个挺严重的子宫腺肌症,别人都怀不上,她竟然顺产了3个孩子,每一个都是一不小心就意外怀孕,不得不生下来的。都是一个病,病人之间的差别竟然这么大。我让她做核磁共振检查,要是子宫太大就磁波治疗消融病灶,要是子宫不太大,赶紧上曼月乐,治病的同时高效避孕,检查的时候她的子宫已经有轻度脱垂,我让她回家赶紧学会做凯格尔运动,坚持这样做,比任何“缩阴药”都有效case4.病人43岁,因为子宫腺肌症,重度痛经,VAS10分,大把止痛药已经无效,大出血,血素色掉到4g,急诊输过血。来我门诊之前,看过十个大夫,九个半让她切子宫,另外半个让她咬牙挺到绝经。子宫的最大径8.7cm,使用两针GnRH-a类药物后,贫血改善,子宫缩小到7.3cm,之后在美中宜和万柳院区由协和放射科医生“操刀”进行了磁波治疗。医生为她消融了91cc的病灶,这相当于挖掉一个5cm的瘤子,整个子宫只剩一个“皮儿”了,这个消融破坏的力度相当大,甚至手术也很难做到,磁波不仅做到了,还没有出血、感染、盆腔粘连、术后长期静养等手术创伤。因为不再有生育计划,治疗的同时,医生消融了一部分子宫内膜,这将进一步减少她的月经量,同时有利于预防曼月乐的脱落。下一步,我计划为她放置曼月乐,巩固胜利成果,压制残存病灶,不让其死灰复燃,帮病人平稳过度到绝经。2017年9月我们随诊该病人的最新情况,治疗后来过两次月经,经量明显减少,只需用卫生护垫,几乎不痛,VAS由原来的10分下降到3分,病人生活质量提高,自己和丈夫对治疗都非常满意。治疗前磁波治疗后治疗后3个月,我为她安排放置了曼月乐,补充该病人戴满月了后三个月的随诊情况:现在共享单车、共享汽车,有时候我真想给我这些子宫腺肌症病人组建一个大家庭,互通一下有无,互相借借钱、借借卵、借借慧眼和决断。磁波治疗的注意事项看这里:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_5196448373.htm任何治疗都需要掌握适应症,无创治疗只是相对手术的创伤而言,磁波治疗过程中可能出现腹壁皮肤烧灼感(痛)、周围脏器副损伤等风险,具体都请咨询当地妇产科或者放射介入科医生。
每个周五,差不多都是最晚一个下班,看完最后一个病人,抬腿回家的劲儿都快没有了。北京协和医院妇科张羽今儿的脚步异常轻快,因为最后一个复诊的肌瘤病人终于不再大出血了。病人的月经量过多已经有一段时间,在外院戴了曼月乐,不仅没有止住出血,反而出血时间更长,最终导致贫血。她来门诊那天脸色特别差,苍白,浮肿,没有一点光彩。做妇科检查时,我发现曼月乐已经掉出相对宽大的子宫腔,卡在狭窄的宫颈管内,不仅出血不止,还会疼痛异常,我顺势将曼月乐取出,同时为她注射GnRH-a类药物,目的是让她的月经马上停下来,贫血改善后她才有喘息的机会,才有力气配合以后的治疗。我为她安排了盆腔核磁共振平扫+增强,发现至少有三个较大的肌瘤,左上方的那个最可恶,因为凸向子宫腔,是导致月经量多、经期延长、贫血的罪魁祸首,下面那两个是帮凶。(图1,治疗前,多发肌瘤,下方小图内红色圈为子宫肌瘤,左上方肌瘤位于粘膜下)如果按照妇产科教科书上经典传统的治疗方案,她需要做手术切除肌瘤,之前也有医生建议她切除子宫,反正孩子也生了,干脆子宫和肌瘤一窝端了,一了百了。她才40岁,孩子还小,不到万不得已,哪个女性愿意失去子宫呢?接下来,我为她安排了磁波治疗(磁共振引导的聚焦超声治疗,MRgFUS),不需要上手术台,不需要传统的腰麻或者全麻,只需要安静地趴在核磁共振仪器上,肚皮下方的超声聚焦仪器就会产生一个适宜温度,核磁共振通过三维立体成像,精准地将聚焦能量导航到子宫肌瘤上。治疗开始后,医生就像手持一把无形的“热疗刀”将子宫肌瘤细胞一个一个脱水、凝固,最终导致其失去血液供应,失去生物学活性,不再作乱。图2:磁波治疗过程示意图:全程没有放射线辐射(图3:磁波治疗后增强图像,三个肌瘤都成了“黑的”,不再有血流灌注,消融充分)治疗过程中,她的腹部皮肤有灼热感,个别敏感的病人会有灼烧痛,一位麻醉医生会在整个治疗过程中及时提供镇静和止痛,使得治疗平稳进展下去。是的,一个好的治疗不能要求每个病人都做刘胡兰,有麻醉医生的疼痛管理才是最人性化的。治疗有30分钟的准备时间,实际操作2小时30分钟完成,治疗后休息几天,她就正常上班了。今天是她治疗后4个月,来过三次月经,月经量恢复正常,5天能彻底干净,没有痛经,她的血色素升到了130g,她说自己有精神了,能更好地投入工作,也要跟张医生一起学习打拳锻炼身体呢。(图4:治疗后4个月,无灌注区持续缩小,整个子宫和肌瘤都明显缩小,病人症状完全缓解)其实呢,我们已经通过磁波治疗消融了好多病人的肌瘤,疗效不错的病人更不在少数,为啥张医生唯独记住她呢。因为每次开门呼叫新病人进诊室时,我观察她是少数能坐在候诊区安安静静看一本纸质书的,治疗后还认真书写了趴在核磁共振里接受消融时的切身体会,愿意分享给更多同病相怜的姐妹们的文艺女青年。这是她在治疗后从好大夫在线发来的信息:该病人的远期效果如何,我们还将继续随诊观察,文献数据显示,磁波治疗子宫肌瘤2年后,至少80%以上的病人能获得满意疗效。先进的科学技术带来新的治疗模式,为子宫肌瘤病人提供了一种创伤性更小、能够保留子宫完整性、保留生育功能的治疗方式,然而任何技术都不是适合所有病人,蜂拥而上、大干快上或者适应症选择不当,都可能影响治疗效果,最终受损失的将是病人。磁波治疗的无创也只是相对于手术的创伤性而言,不良事件的发生率低,但并不意味着治疗完全没有风险。治疗过程可能造成皮肤的灼伤、周围脏器组织神经副损伤、以及血水样的阴道排液等。统计数据显示,磁波治疗不良事件的发生率是0.4-0.6%,明显低于肌瘤剔除手术。刚刚过去的10月份,我远赴德国参加了第四届欧洲超声聚焦治疗论坛,交流学习到不少好东西。新技术不断涌现,选对病人和适应症,有一个高素质的放射专业团队可以依赖,妇产科医生终于可以不再一味简单粗暴的切切切,不出血,没有手术疤痕,也可以“隔山打牛”消融子宫肌瘤和子宫腺肌症。迄今,全球已经有近2万例磁波治疗经验,2013年磁波治疗进入中国。本次会议中,有学者总结了全球子宫肌瘤磁波治疗后的妊娠结局,结论认为这是一项安全、可行的治疗技术,和传统的手术切除肌瘤相比,磁波治疗组的顺产率增加,早产率下降。然而磁波治疗不是没有局限性,而且任何一种治疗手段都不可能解决所有病人的问题。磁波治疗最大的缺点是不能获取组织进行病理检查,所以治疗前的充分评估非常重要,任何有恶性倾向的子宫肿瘤都不适合进行磁波治疗。此外,病人腹部脂肪层不能过厚,腹部不能有过于宽大和异常隆起的疤痕,子宫肌瘤的数目不宜过多,肌瘤的单个直径不宜过大、信号不宜过高(可以使用药物进行预处理),否则可能影响升温效果,进而影响疗效。每一个病人都需要做盆腔核磁共振检查(平扫+增强),经过妇产科医生和放射科医生充分的评估和会诊,才能决定能否治疗。由实操经验丰富的医生做治疗,病人充分了解治疗过程,能很好配合医生,治疗后正规随诊,必要时辅助其他药物治疗,才能最终获得相对满意的疗效。病人在感谢信中说张医生像灯塔,实在是受之有愧,自己更希望做一盏小小的煤油灯呢。当你的身体健康,生活鲜亮,不需要想到我,一旦你的妇产科出了问题,我就在那里柔柔暖暖地发着亮光,指引你顺着康复之路,重新找回美丽和自信。扩展阅读:协和张羽:在线预约磁波治疗团队咨询(子宫腺肌症/子宫肌瘤)的注意事项https://m.haodf.com/touch/lj/tuwen_zhangyupumch_8568605625_DE4rmuy0C9LuxmzdT-4KQDECdfEWyPepEIpbeRH0KgBjXla3PFarz.htm 本文作者:北京协和医院妇产科副主任医师 张羽新浪微博:@协和张羽图文/电话咨询请登录好大夫在线网站:https://zhangyupumch.haodf.com/张羽医生著有超级畅销书《只有医生知道》系列丛书,超级畅销书《只有医生知道》系列,开创西医科普写作的新风格,寓知识于故事,获得极大反响。该书荣获央视“2013中国好书”大赏;2013年世界读书日中宣部向读者推荐的25本好书中唯一的科普健康书;2013年中国作家富豪榜最佳健康书;中国图书势力榜2013年度好书;《新京报》2013年度畅销好书榜;文津图书奖,台湾第七届吴大猷医学普及佳作奖;2016年健康中国年度十大健康书。新华书店、当当、京东、亚马逊、天猫书店有售。
分享一篇来自英国有关磁波治疗的医学文献:一位45岁的不孕症女性,两年前有过一次早孕期流产,因为盼望生育,前后做过4次试管婴儿,有三次用的是赠卵者的卵子,一次用的是自己的卵子。看到这里不要惊讶,不要以为女性不绝经就能生育,那只是理论上的,不要以为医学进步了,啥时候想生孩子,花钱做试管就行了,真到无卵可用那一天才最尴尬。高龄不孕夫妇不仅试管婴儿成功率低,流产率还相当高。2010年,人类受精及胚胎管理局(human fertilization and embryology authority,HFEA)数据显示,每个IVF-ET周期的活产率和女性年龄密切相关:38~39岁为19.2%>39~42岁迅速降为12.7%>42~44岁为5.1%>44岁仅为1.5%另有研究显示,40岁以上女性行IVF-ET助孕的活产率约3.5%~10%,且年龄每增加1年,活产率下降显著,而自然流产率则高达33%~42%。她来到英国伦敦玛丽医院,是因为子宫肌瘤导致的月经量过多,希望治疗子宫肌瘤的同时,保留生育功能。医生为这对不孕症夫妇进行了系统性检查,除了一个巨大的子宫肌瘤,并没有发现其它问题。这包括在月经第21天抽血化验孕酮,结果显示排卵后7天存在孕酮高峰,说明她有正常排卵。子宫输卵管造影显示,输卵管的管腔通畅。丈夫的精液检查也正常。决定怀孕的四大要素分别是卵子,精子,输卵管和子宫。其它三项都是好的,因为,医生将不孕症以及反复试管婴儿的失败都归咎为这个子宫肌瘤。子宫肌瘤最常导致月经过多,贫血,异常疼痛,盆腔压迫症状,尿频等,这些问题共同造成病人的生活质量下降。医学上通过UFS-QOL问卷对症状的严重程度进行综合评估。最严重的评分是100,这个病人竟然评到了72分。2007年1月,核磁共振检查结果显示,在子宫的前壁,有一个直径达9.4cm的巨大的肌壁间肌瘤,这个肌壁间肌瘤凸向子宫腔,导致宫腔严重变形。医生建议她进行核磁共振引导的超声聚焦治疗(MRgFUS),国内简称磁波治疗。图1,磁波治疗前的核磁共振显像,矢状位,黑色箭头指示的是被这个巨大肌瘤严重挤压变形的宫腔线。实际上,2007年4月,磁波治疗尚未被FDA批准用于备孕女性的肌瘤治疗,医生交代了磁波治疗对于以后妊娠的各种不确定性影响后,病人仍然决定接受治疗。话说,不治疗也不行啊,女性一定是先把自己活好,才有精力生育下一代是吧?在镇静麻醉的情况下,她趴在核磁共振仪器上,小腹下方是以色列专利技术的超声聚焦发生器,接受了历时3小时的磁波治疗。过程中,病人感受到腹部有疼痛,治疗结束后自然缓解。没有发生治疗相关并发症,病人当天返回家中休息。治疗结束后的增强显像显示治疗结果非常满意,大概90%的肌瘤被消融,凝固坏死后不再有血流灌注。医生嘱咐病人治疗后避孕3个月。3个月后复查核磁共振显示,肌瘤体积萎缩了将近80%,只剩下5.1X4.3X3.5cm,子宫腔神奇般地恢复了正常形态。病人的症状完全改善,复查的QOL评分只有14。图2. 治疗后,肌瘤明显缩小回退,我们惊奇地发现子宫腔不再受肌瘤压迫,神奇般地显现出来了,为后续妊娠提供了可能性。病人在2008年1月,磁波治疗后9个月又做了试管婴儿,这回一次中标,在磁波治疗后10个月,顺利怀孕。39+5周,孕妇自然临产,宫颈开大3cm的时候,胎心监护持续出现不理想曲线,进行了急诊剖宫产手术终止妊娠,手术顺利,出血100ml,她得到了一个3050克的健康男婴,产后恢复良好。@协和张羽 医生分享:1,子宫肌瘤在育龄女性的发生率非常高,每3-4个女性就可能有一人有子宫肌瘤。肌瘤只有在产生症状,包括月经频发,月经期延长,月经量过多,异常疼痛,压迫盆腔造成尿频,或者造成不孕症、反复流产等情况下才需要治疗。2,如果是单纯的子宫肌瘤,可能出现月经过多,如果合并严重的痛经,需要进一步与子宫腺肌症进行鉴别。同时进行三合诊检查,排除是否合并子宫内膜异位症(EM),特别是深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)。核磁共振检查没有放射线辐射,安全,无创,是除了病理之外鉴别肌瘤和腺肌症的最佳手段。3,磁波治疗能够精准、高效地消融子宫肌瘤和子宫腺肌症病灶,是保留子宫的无创治疗的新途径。全程核磁共振定位,精准、有效打击病灶,保护正常子宫肌层和内膜,保留子宫的同时不破坏生育功能,甚至可以改善一部分不孕症病人的生育能力,提高试管婴儿的成功率。4,2007年利用磁波治疗消融子宫肌瘤的治疗还处于临床试验阶段,2015年美国FDA根据10年间的治疗数据,批准了该项技术对于有怀孕需求病人的治疗。治疗不像传统的开腹或者腹腔镜手术在子宫上留有手术疤痕,孕期子宫破裂的风险极低,治疗后3个月复查,如果子宫恢复正常,就可以考虑生育。2017年在德国举行的欧洲超声聚焦治疗论坛总结了全球磁波治疗后的妊娠结局,和手术切除肌瘤相比,磁波治疗组的顺产率更高,早产率更低,结论认为对于有生育计划的女性,磁波治疗是一项安全、具有可行性的治疗方式。5,磁波治疗虽然无创,能够神奇地保留子宫,治疗肌瘤,还让病人顺利怀孕生子,但不是不差钱就能做,千万不能大干快上,每一个病人都需要严格的适应症筛选,再进行盆腔核磁共振检查(平扫+增强),由妇产科和放射介入科医生会诊,才能决定治疗。6,说是新技术,其实早就不新了,欧美国家已经有十年以上,将近两万例病人的治疗经验。磁波治疗在被CFDA批准上市前的临床试验由北京协和医院妇产科和放射介入科在2013年完成的,验证了该技术在亚洲人的安全性和有效性。7,除了治疗子宫肌瘤,磁波治疗也为子宫腺肌病的保守治疗提供了全新的治疗思路,从国内目前已经开展治疗的临床数据看,90%的腺肌病患者疼痛得以缓解,三个月后VAS评分有3-4分左右的下降,大部分病人不再需要止痛药(待发表数据)。8,说了半天英国病人,最后,分享一个咱们自己病人的治疗经验。病人43岁,因为子宫腺肌症,重度痛经,VAS10分,大把止痛药已经无效,大出血,血素色掉到4g,急诊输过血。来我门诊之前,看过十个大夫,九个半让她切子宫,另外半个让她咬牙挺到绝经。子宫的最大径8.7cm,使用两针GnRH-a类药物后,贫血改善,子宫缩小到7.3cm,之后在美中宜和万柳院区由协和放射科医生“操刀”进行了磁波治疗。医生为她消融了91cc的病灶,这相当于挖掉一个5cm的瘤子,整个子宫只剩一个“皮儿”了,这个消融破坏的力度相当大,甚至手术也很难做到,磁波不仅做到了,还没有出血、感染、盆腔粘连、术后长期静养等手术创伤。因为不再有生育计划,治疗的同时,医生消融了一部分子宫内膜,这将进一步减少她的月经量,同时有利于预防曼月乐的脱落。下一步,我计划为她放置曼月乐,巩固胜利成果,压制残存病灶,不让其死灰复燃,帮病人平稳过度到绝经。2017年9月我们随诊该病人的最新情况,治疗后来过两次月经,经量明显减少,只需用卫生护垫,几乎不痛,VAS由原来的10分下降到3分,病人生活质量提高,自己和丈夫对治疗都非常满意。治疗前治疗后新技术层出不穷,让我这个多年战斗在保子宫治疗第一线的大夫手里又多了一门重兵器。然而子宫腺肌症的磁波治疗比肌瘤要复杂得多,治疗前需要做药物预处理的病人比例高。子宫腺肌症不像子宫肌瘤有清晰的界限,那些恼人的病灶就像一把粗细不等的盐粒被任性地撒到子宫肌层,磁波治疗只能集中消融大块较为集中分布的腺肌症病灶。治疗后,其它部位可能仍然残存星星点点的细小病灶。同时,子宫以外可能同时合并盆腔子宫内膜异位症,这是磁波治疗不能涉及的部位。所以术后仍需配合GnRH-a类药物、曼月乐、或者短效复方口服避孕药,或者皮下埋植剂等长期维持治疗。近日,收到好大夫在线一位病人的表扬信,夸我勇于担当,选择了子宫腺肌症这一疑难杂症作为攻坚的重点,其实吧,我也不是故意选这个的,谁不愿意手起刀落切切切,成为传说中的大刀大夫,我也不知道啥时候自己就开始慢慢放下心爱的手术刀,我也不知道自己是如何一步一步走到今天哒。。。英文文献原文链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21392163 女性一生的幸福取决于知识的加持!关注“协和张羽”的微信公共号,一起学习靠谱的女性健康知识,大力转发朋友圈,让伪科学和养生谣言无处藏身。了解更多女性健康科普,都在《只有医生知道》系列丛书
人间四月天,大家都忙着踏青看花,张医生扭了脚,哪儿去不成,只能看看医学文献,翻翻解剖图谱找乐了。不看不知道,世界真奇妙,分享一个有意思的病例给大家,来自美国梅奥医学中心,医院我就不介绍了,2014年全美排名第一。一位38岁从未怀孕的女性,长了一个巨大的子宫肌瘤,具体有多大?10厘米。子宫多大?一个小小的倒置的库尔勒香梨,肌瘤就像一个大柚子,实实在在地长在子宫上,喧宾夺主。图是我用女儿的彩笔画的,我每天看门诊,都把病人的子宫肌瘤、子宫腺肌病还有巧囊啥的画给她们看,一边画一边讲,病人很快就能明白咋回事儿。我承认笔锋拙劣,画了好多年都没长进,你们就尽情笑话我吧。肚子里长这么大一个瘤子,病人哪能好受,她感到腰骶部疼痛,更难忍受的是尿频、尿急。为什么会尿频尿急呢?因为子宫肌瘤就像一个大铅球,重重地压在没啥硬性支撑的膀胱上方,膀胱没存多少尿就满了,病人就要去小便,一天跑很多次厕所,有时候还来不及,超级尴尬。门诊经常有肌瘤病人告诉我,自己白天都不敢喝水,做女人真不容易。美国医生给出以下方案:1,做手术切肌瘤或者直接端子宫。手术大家都知道咋回事儿,除了开腹,还可以做腹腔镜,后者被称为micro-invasive surgery。手术的优点是能够彻底切除肌瘤,获得病理诊断,缺点是创伤性,留有手术疤痕,盆腔粘连、还有子宫疤痕造成妊娠子宫破裂等远期问题。2,通过放射介入技术进行双侧子宫动脉栓塞,在大腿根部的股动脉进行穿刺,把导管沿着血管一路送到子宫动脉,用栓塞材料将子宫动脉堵上,制造缺血缺氧状态,迫使肌瘤坏死,起到治疗作用。优点是局麻,不用开刀,缺点是穿刺本身的创伤,肌瘤复发,治疗过程中有放射线辐射,极少数情况下可能影响卵巢功能。3,新技术,磁共振引导的聚焦超声治疗(MRgFUS),也叫磁波治疗。该治疗是利用超声聚焦产生热能,对病灶进行消融达到治疗目的。治疗的优点在于没有穿刺、没有放射线辐射,没有手术创伤,病人趴在核磁共振的仪器上,就跟“烤电”似的,也被称为无创治疗或者mini-invasive treatment。看到这里,你就算还没弄懂那些高深的医学名词,也应该知道mini比micro还要小的事儿了,考英语用得上。这个超声聚焦是以色列的一项专利技术(ExAbalte),它产生的热能较小,通过延长治疗时间和核磁共振定位,完成病灶的精准打击,极大增加了治疗的安全性,周围脏器副损伤的风险很小。核磁共振的优点在于没有放射线辐射,病灶定位立体精准,实时控温检测,治疗完成前就能进行疗效评估,保证一次做到充分可靠的消融。治疗在门诊完成,病人休息一会儿就能走路回家。安全,精准,无创是它的优点,缺点是复发,治疗费用较为昂贵。以下是来自美国梅奥医学中心10年超过1000例临床应用的安全性数据:病人最终选择了磁波治疗,具体啥原因,文献没说。我想,不到万不得已,谁愿意开刀呢,有新技术为啥不试试,而且,最重要的一点是老外可能不差钱,国内要收3万多人民币,不走医保,很多病人一听价格,就打退堂鼓了。治疗后6个月,她的膀胱压迫症状完全消失,盆腔和腰骶部疼痛明显缓解,月经没有受到影响。18个月后,她意外怀孕了。孕期肌瘤疯长到17 X12 X 18厘米,有西瓜那么大。早孕期唐氏筛查显示胎儿有染色体异常风险,然而孕妇拒绝做进一步检查(一般是指羊水穿刺)。不要惊讶,外国人也讲优生优育,因为宗教信仰,个人情感,以及长期以来对胎儿生命权的尊重,再加上普遍生活富裕,公益和社会福利等各方面都比较好,总之,即使知道肚子里的宝宝有畸形,或者就是唐氏儿,也有母亲坚持生下孩子的,并且一直养育和深爱他们。不像国内,有个感冒发烧,或者吃了几片消炎药就把孩子打掉。当然这不全怪咱们孩子妈妈,很多流产建议都是医生给出的。当然,这也不全怪医生,你说孩子没事儿,真生出来有毛病咋办?难免一通闹,即使不闹,大夫这心里也过意不去,所幸把不公正留给未出世的胎儿了。或者,就算医生说问题不大,孕妇仍然没有勇气留下孩子的情况也很多,这是个非常相当复杂极了的问题,涉及历史、社会、人文等老多方面的因素,这里不展开讨论。是不是吃了药的孩子都不能要呢,以前公号里一篇10万+文章推荐给大家》》》《那些年,从毓婷手里夺回的宝宝们》,话题扯得有点远,回到这个病例,因为孕妇拒绝进一步检查,医生也只能尊重其选择,交代利弊风险,严密观察。时光飞逝,很快就37周足月了,肌瘤已经长到19 X 15 X 12厘米了,请原谅,我已经找不出什么水果来形容它了。接下来是不是就该给她剖宫产了?非也!美国医生胆大心细,做B超发现胎头在肌瘤下方,认为肌瘤不会梗阻产道,阴道分娩具有可行性。美国病人都听医生的话,于是,耐心等待产兆。产兆就是分娩先兆,包括排除黏糊糊的一团宫颈粘液栓、见红、不规律的宫缩等等。结果都39周了,她还没动静,有天血压突然高了,再怀下去大人孩子都有危险,于是医生进行了引产,她顺利分娩一个健康男婴,产后恢复顺利,真正的母子平安。所以,你看看,有条件一定要阴道分娩,剖宫产别随便做。人家那么大的瘤子都能生,咱别一个3-4厘米的肌瘤就剖,还想着做一个手术解决俩事儿,既生了孩子又切了瘤子,其实不是那么回事儿。在妇产科医生眼里,世间已有双全法,不负肌瘤不负卿。那么咪咪小的一个肌瘤,啥都没影响你,很可能这一辈子都不用你吃药打针,既不干扰你月经,也不影响你生育,最后去天堂的路上还能做个伴儿,为啥你非要舍出一身剐,对人家进行绝命追杀呢,伤敌一千自损八百呀!这些年,我见了太多能顺产也不愿意试,就因为想切肌瘤而做剖宫产的,结果在肚皮、子宫上至少留下三道疤。以前计划生育就生一个,说剖就剖了,结果二胎政策一放开,你刚骄傲地宣布,自己揪着青春的尾巴一下子就怀上了,没高兴两天,大夫就告诉你,受精卵正长在刀口上,成了疤痕妊娠,或者眼看足月了,毫无征兆地,子宫就给撑破了,孩子没了,子宫切了,输了不少血,才好歹捡回一条命,多不划算。最后,这个磁波治疗虽然无创,能够神奇地保留子宫,治疗肌瘤,还让病人顺利怀孕生子,但也不是不差钱就能做,需要严格的适应症筛选,再进行核磁共振评估,由妇产科和/或放射介入科医生会诊,才能决定治疗。另外,说是新技术,其实早就不新了,国外已经有十年以上、将近两万例病人的治疗经验,治疗后怀孕的病例后来也陆续被报道,2007年梅奥发表这篇文章时,还处于临床试验阶段。磁波治疗在被中国批准上市前的临床试验由北京协和医院等医院完成,验证了该技术在亚洲人的安全性和有效性。除了治疗子宫肌瘤,也为子宫腺肌病的保守治疗提供了全新的治疗思路,从目前已经开展治疗的临床数据看,90%的腺肌病患者疼痛得以缓解,三个月后VAS评分有3-4分左右的下降,大部分病人不再需要止痛药(待发表数据)。与子宫肌瘤不同,子宫腺肌病患者通常合并盆腔子宫内膜异位症,针对子宫上较为局限的腺肌病病灶进行摧毁性打击后,还需针对散发于子宫其它部位的细小病灶,以及子宫以外的内膜异位症进行综合治疗和长期管理,包括GnRH-a类药物,复方口服避孕药,左炔诺孕酮宫内缓释系统(MIRENA),以及依托孕烯植入剂(implanon)等,才能获得相对良好的预后。任何治疗都需要掌握适应症,无创治疗只是相对手术的创伤而言,磁波治疗过程中可能出现腹壁皮肤烧灼感(痛)、周围脏器副损伤等风险,具体都请咨询医生。磁波治疗全过程:文献链接:http://www.nature.com/jp/journal/v27/n1/full/7211624a.html